腱板断裂について

正常の肩

骨、肩甲骨、鎖骨の３つの骨から構成されています。肩関節はボール状の上腕骨頭と浅い受け皿状の関節窩から構成されています。
腱板は浅い不安定な関節を安定化させる役割を持っています。また、腱板は腕を挙げたり、捻ったりする運動を時に重要な働きをします。

腱板と骨の間には滑液包があります。滑液包は腕を動かす時に腱板がスムースに移動できるように助ける役割をはたします。腱板断裂では滑液包に炎症が生じ痛みの原因となることがあります。

4個の筋肉と腱板が肩関節の安定化に寄与しています

腱板断裂の分類

部分断裂
腱板の表側、あるいは裏側の一部に亀裂が入った状態で腱と上腕骨は連続しています。亀裂が貫通すると完全断裂に進展します。

全層断裂、完全断裂
腱板の表から裏側に達する断裂で、腱が上腕骨から離れた状態です。腱板に穴が開いたように見えます。

腱板断裂は上腕側の腱停止部で生じます。

急性断裂

転んだ場合、重いものを持ち上げた場合に一気に腱板断裂が起きる可能性があります。肩鎖関節脱臼、肩関節脱臼などの怪我に伴って腱板断裂が発生することもあります。

変性断裂

多くの腱板断裂は長い時間をかけて擦り減った結果起きます。また、年齢とともに起きる腱板の老化も原因のひとつです。腱板断裂の多くは使用頻度が高い利き腕に発生します。また、一方の肩に腱板断裂がある場合には反対側の肩の腱板断裂が隠れている可能性があります。

変性断裂の原因
反復動作
野球、テニス、などの肩を使うスポーツにより腱板断裂の起きる可能性が増加します。また洗濯や物干し、布団の上げ下ろしなどの家事も原因となりえます。

循環障害
年齢とともに腱板に必要な血流が減少すると考えられており、栄養障害のため腱の老化を加速します。タバコも血流を阻害するため腱板断裂の危険性が高くなります。

骨のとげ
年齢とともに肩峰に骨の棘が大きくなります。腕を持ち上げたときに骨棘と腱板が衝突することを、インピンジメント現象と呼んでいます。 インピンジメント現象を繰り返していると腱板断裂の危険があり、場合によっては骨棘を切除することがあります。

危険因子

40歳以上の方では腱の老化現象、反復動作により腱の変性断裂の危険性が高くなります。

野球やテニス、重いものを持ち上げるスポーツを愛好している方は若くして腱板断裂を発生する危険があります。

問診

医師は肩関節の可動域を調べます。
問診のあと肩関節のチェックを行います。肩関節周囲に押さえていたいところ、形がおかしなところがないか調べます。そのあと肩関節の可動域、筋力をテストします。

腱板断裂に似た場所に痛みを生じる可能性がある頚椎のチェックも行います。

画像検査、レントゲンなど

診断をより確かなものにするため、検査を行います。

エックス線検査
単純レントゲンは基本的な検査です。エックス線では腱板を見ることはできませんが、肩峰に骨の棘、関節の隙間で狭くなっていることを認めることがあります。

MRI、超音波検査.
これらの検査は腱板の評価に有用です。腱板断裂の有無、大きさの確認をすることができます。 MRI は断裂の古さ、筋肉の萎縮、腱の性質に関する情報を与えてくれるので治療方法の決定にとても役立ちます。

非手術的治療

腱板断裂の患者さんのうち５０％の方は注射や飲み薬の治療により痛みが軽快します。しかし、筋力低下は手術的治療を行わないと改善しないといわれています。

非手術的治療は以下のとおり

安静
急性断裂では三角巾を使用し、肩関節をできるだけ動かさないようにします。

活動制限
肩を使うスポーツや重労働の中断を指示することがあります。

鎮痛剤の内服
ロキソニンやボルタレン、シップなどの痛み止めを使用します。

筋力訓練、理学療法
肩関節の動きを保つための運動や、筋力をつけるための運動を指示します。

ステロイド剤、ヒアルロン酸の注射
鎮痛剤の内服、理学療法で痛みが改善しない場合に注射を行います。

ステロイドの注射は炎症を抑えて痛みを改善します。

非手術療法の利点は以下のとおり

非手術療法の欠点は以下のとおり

手術的治療

数ヶ月間、非手術的治療の効果が認められない場合には手術的治療を勧めます。痛みが強く、眠れない場合には手術を勧めることが多いです。

手術的治療を勧める場合は以下のとおり

手術では腱と上腕骨の結合部を修復します。手術方法は患者さんにより最適な方法を選択します。